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病例讨论
协和肝脏外科病例讨论（一）源自：
从 本周开始，协和肝外科将挑选部分典型病例进行讨论。欢迎大家积极参与，共同学习。
王某 | 女性 | 36岁 | 2007-6-28 | |
已婚 | 汉族 | 内蒙古自治区 | 干部 | 2007-6-28 |
内蒙古自治区锡盟正镶白旗明安图镇 | 患者本人 | |||
发现肝脏占位10余天。 | 可靠 | |||
患者于10余天前出现上腹部坠胀感，无恶心、呕吐，无腹泻，随后就诊当地医院行腹部CT检查提示“肝内巨大肿物，建议行增强CT检查”，第二天行腹部增强CT提示“肝内巨大血管瘤”，腹部B超提示“肝内实性占位”，后来就诊于我院，并行“肝血池扫描（结果未归）”，查AFP 1.52ng/ml，今为进一步诊治收入院。
发病以来食欲精神良好，睡眠佳，二便正常，体重无明显减轻。
既往史：于4年前曾患肺结核，经治疗后好转，否认高血压、心脏病、糖尿病；否认肝炎病史；否认重大外伤史；否认食物、药物过敏史。否认输血史。
个人史：长期居住原籍。否认放射线、毒物接触史。无烟酒嗜好。
婚育史：已婚，育1子，爱人及子体健。
月经史：14岁月经初潮，平素月经规律26/5-6，量较多。
家族史：否认家族成员类似病史者及家族性遗传病。
体格查体
T：36.5℃ P： 78次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg
发育正常，营养良好，步入病房，神清语利，问答切题，查体合作。皮肤粘膜未见黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未及。头颅无畸形，耳鼻无异常分泌物。双睑无下垂水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无紫绀，伸舌居中。咽不红，扁桃体未见肿大。颈软无抵抗，颈动脉未见异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双侧胸廓对称，双侧触觉语颤对称。双肺叩清，未闻及干湿罗音及胸膜磨擦音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包磨擦音。腹部详见外科情况。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射对称存在，病理征未引出。肛门、外生殖器未查。
专科查体
腹部彭隆，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，触诊腹壁软，肝剑下4cm，无压痛，反跳痛及肌紧张，未及明确包块，肝脾肋下未触及；叩诊移动性浊音（-），肝、脾区无叩痛；肠鸣音活跃，未闻及亢进。
辅助检查
腹部CT（2007-6-18，河北北方学院附属第一医院）：肝内巨大肿物，建议强化CT扫描。
腹部B超（2007-6-19，河北北方学院附属第一医院）：肝内实性占位。
增强CT（2007-6-19，河北北方学院附属第一医院）：考虑肝内巨大血管瘤。
AFP 1.52ng/ml（2007-6-26，北京协和医院）。
入院诊断：肝占位
肝内巨大血管瘤？
陈旧性肺结核
此患者已行肝血管瘤切除术。
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