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病例讨论
协和肝脏外科病例讨论（二）源自：
陈某 | 女性 | 47岁 | ||
已婚 | 汉族 | 辽宁省 | 其他 | |
辽宁省鞍山市 | 患者本人 | |||
发现肝脏占位20余天。 | 可靠 | |||
患者于20天前运动后出现右上腹疼痛，无恶心、呕吐，无腹泻，第二天就诊当地医院查腹部B超，CT检查提示“肝内占位”，且腹痛随后消失，后来就诊于我院，行肝血池扫描提示“肝右叶巨大血管瘤”，今为进一步诊治收入院。
发病以来食欲精神不佳，近2年来睡眠不佳，二便正常，体重无明显减轻。
既往史：于4年前曾因痔疮行手术治疗；否认高血压、心脏病、糖尿病；否认肝炎、结核病史；否认重大外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。
个人史：长期居住原籍。否认放射线、毒物接触史。无烟酒嗜好。
婚育史：已婚，育1子，爱人及子体健。
月经史：14岁月经初潮，平素月经规律30/5-6，量不定，本次月经于20天前腹痛当天来，并排出大量暗红色血块，目前正处于月经期。
家族史：否认家族成员类似病史者及家族性遗传病。
体格查体
T：36.5℃ P： 80次/分 R：19次/分 BP：110/70mmHg
发育正常，营养良好，步入病房，神清语利，问答切题，查体合作。皮肤粘膜未见黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未及。头颅无畸形，耳鼻无异常分泌物。双睑无下垂水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无紫绀，伸舌居中。咽不红，扁桃体未见肿大。颈软无抵抗，颈动脉未见异常搏动，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双侧胸廓对称，双侧触觉语颤对称。双肺叩清，未闻及干湿罗音及胸膜磨擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包磨擦音。腹部详见外科情况。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射对称存在，病理征未引出。肛门、外生殖器未查。
专科查体
腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，触诊腹壁软，肝剑下4cm，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，未及明确包块，肝脾肋下未触及；叩诊移动性浊音（-），肝、脾区无叩痛；肠鸣音活跃，未闻及亢进。
辅助检查
腹部CT（2007-7-4，鞍钢总医院）：肝血管瘤。
腹部B超（2007-7-3，鞍山市中心医院）：肝区多发实性低回声结节，考虑肝占位？（其内偏强回声结节不除外肝血管瘤，混合性回声区不除外肿物内出血）。脾肿大。
肝血池扫描（2007-7-9，北京协和医院）：肝右叶巨大血管瘤，伴部分退行性变。
入院诊断：肝占位
肝内巨大血管瘤
痔疮手术后
此患者已行肝右三叶切除术。
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