发现肝血管瘤12年，明显增大1年                           

患者于1995年体检发现右肝“血管瘤”，无不适，不伴皮膜巩膜黄染、食欲下降、厌油腻，查肝功能“正常”，未予特殊治疗，每年体检监测无明显变化。2006年到2007年间无明显诱因出现右上腹间断胀满感，不伴腹痛、黄染、食欲下降，查腹部BUS及CT示肝血管瘤直径在1年内由7.5cm增长至15.5cm。2007年7月16日我院CT示肝脏巨大占位性病变（18×12cm），血管瘤可能性大，脂肪肝；三维重建见肝右及肝中动脉向病变供血，门脉右后段分支受压移位，肝右静脉及肝中静脉略纤细并轻度移位。现为进一步诊治收入院。

自发病以来，患者无发热、恶心、厌油腻，无黄染、鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点淤斑、下肢浮肿。近1年易疲劳，精神睡眠饮食可，二便正常。体重无明显变化。

既往史：1992年右眼化学烧伤，曾行“角膜移植术”，目前右眼无光感。2000年行“声带息肉切除术”。否认肝炎、结核病史及接触史，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认其他外伤、手术史，否认输血史。对磺胺过敏，否认其他食物药物过敏史。

个人史：生长于原籍，否认疫地旅居史，否认放射线、毒物接触史，否认长期用药史及近期抗凝、抗血小板治疗史。吸烟33年，20－40支/周；不嗜酒。

婚育史：适龄婚育，育有1男，爱人及儿子体健。

家族史：母患“高血压”。否认家族中类似病史及遗传病史。

体  格  检  查

T：36.5℃   P：80bpm   R：19bpm   Bp：135/100mmHg

患者一般状况可，营养良好，自主体位，神志语利，对答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见明显肝掌、蜘蛛痣，未见皮疹、淤斑淤点、色素沉着，无皮下结节。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅未见畸形，双眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜无黄染，右侧角膜瘢痕混浊，双瞳孔等大等圆，直间接对光反射灵敏。耳鼻未见异常分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，扁桃体不大。颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈征（-）。气管居中，双侧甲状腺不大，未扪及结节，无血管杂音和震颤。胸廓无畸形，胸肋骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。腹部检查见外科情况，脊柱无畸形，无叩压痛，无杵状指趾，各关节无红肿压痛，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。

外    科   检  查

全腹部膨隆，无凹陷、瘢痕，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脏肋下10cm，剑下6cm，质软，缘圆钝光滑，无压痛，肝脏表面可触结节感，质软，不光滑；脾肋下未触及。肝区无叩痛，Murphy`s征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，腹部及肝区未闻及血管杂音。

辅   助   检   查

2007年4月，北京大学第一医院：

肝功能：ALT 57U/L↑，CR 94umol/L，TG 1.35mmol/L, CHO 5.03mmol/L, LDL 3.42mmol/L；

HbsAg: (-); AFP: <25ng/ml, CEA: <10ng/ml；

腹部CT：肝右叶巨大占位（15.9×14.2×12.4cm），考虑血管瘤；脂肪肝。

2007年7月10日

我院CT腹部平扫+增强+三维重建：肝脏密度普遍减低，右叶可见巨大囊实性占位性病变，大小约18*12cm，增强后可见低密度影内造影剂自外周向中心缓慢填充之特征。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大，胆囊壁不厚，胰腺形态大小密度大致正常，胰管未见明显扩张，脾脏不在。双侧肾上腺及双肾大小形态密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。三维重建：肝右动脉发自肠系膜上动脉，肝右动脉及肝中动脉均可见向右叶巨大病变供血分支，门脉右后段分支受压移位，肝右静脉及肝中静脉略纤细并轻度移位。印象：肝脏巨大占位性病变，血管瘤可能性大；脂肪肝。

入院诊断：肝血管瘤

           脂肪肝

           右眼角膜移植术后

           声带息肉切除术后