李某，女，23岁。

主诉：体检发现肝内占位3年。

患者3年前于北大医院体检B超发现：“肝左叶内可见等偏强回声结节，边界清楚，内部回声略欠均匀，大小4.8×6.1cm。CDFI示内部血流丰富，周边可见环绕血管。”提示：“肝内实性占位病变，性质？”。后随诊。一年前于三和市妇幼保健院复查B超：“右肝叶现6.7×7.2cm的等回声结节，边界清晰。CDFI示周边及内部见较丰富信号。”提示：“肝内血管瘤”。后随诊。今年三月初于朝阳医院复查发现肝内占位增长迅速，行栓塞治疗，术后两周复查B超：“右叶及左内叶可见范围约9.1×8.7×7.1cm偏高回声，内部可探及阻力指数约0.55动脉血流信号，周边血管受压，绕行，余实质回声均匀。”提示：“肝实性占位。”肝功：“A：G 1.3↓；GGT 76U/L↑”。术后1个半月复查CT：“肝左叶内侧段可见大小约8.0×7.5×7.3cm的巨大占位，边界清楚，其密度较肝实质略低，病灶内及周围可见多发点片状及条状高密度影，以周边为著。增强后动脉期明显强化，病灶由多发大小不一的结节灶聚集而成，中心低密度区无强化，静脉期病灶强化程度低于肝实质。病灶周围肝动脉及门静脉分支可见受压位移。”CT诊断：“肝左叶内侧段占位，考虑局灶性结节增生及局部栓塞术后改变，请结合临床；与2007-03-05（栓塞前）片子相比无明显变化。”现为行进一步治疗，门诊以“肝占位”收入我院。病程中，患者食欲、睡眠、精神、情绪可，无消瘦，大小便如常。查体：全身浅表淋巴结未触及异常肿大淋巴结。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。

图片1：结节与肝静脉的关系

图片2：结节与肝门间的关系

图片3：中肝切除后

图片4：标本

全腹无压痛、反跳痛 。肝、脾肋下未触及。胆囊肋下未触及，Murphy‘s sign（-）。全腹叩鼓，移动性浊音（－），肝肾区无叩痛。肠鸣音3－5次/分。

入院诊断：肝内占位，性质？

诊治经过：入院后完善各项相关检查及术前准备，2007-7-10在全麻下行中肝切除术。手术顺利，术后恢复可。术后病理：肝中叶局灶结节性增生。腹部伤口Ⅰ/甲愈合。术后第七天出现持续体温升高，查CT见肝脏创面包裹性积液，行CT引导下腹腔(肝脏)穿刺术。术后引流通畅，引流液陈旧血性，50-10ml/日，并予抗生素及对症支持治疗，体温逐渐控制。

目前情况：一般情况可，无不适主诉。进食排便基本正常，伤口Ⅰ/甲愈合。每日午后体温升高，Tmax38.0。C，对症处理后可降至正常。心肺无明显异常。腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。腹部伤口Ⅰ/甲愈合。穿刺点周围无红肿，引流管通畅，每日约60-85ml，陈旧血性，少量胆汁样物。穿刺引流管未拔除。

出院诊断：肝局灶结节性增生

出院医嘱：

1.出院后每周门诊复查，如有不适请随诊。

2.注意引流管护理，定期更换引流袋。

3.引流液量持续<20ml，则来我院决定是否拔管。

4.定期门诊复查。

5.注意休息，加强营养。

6.全休2周。

7.出院带药：泰诺林1# tid / 48#。