患者女性,72岁，主因腰部不适三个月，体检发现腹部包块一个月收住院。患者于3月前无明显诱因出现腰部不适，伴有腹部下坠感，否认发热腹痛.恶心呕吐.血尿.大便性状及习惯改变，未在意.自觉上述症状渐加重，随后出现纳差,并有活动后胸闷，休息后可好转，体重较前有明显下降，仍未诊治，一月前体检B超发现腹膜后肿块，遂就诊于我院，CT提示腹膜后脂肪及软组织密度巨大占位，考虑脂肪肉瘤，并显示左肾功能受损，左侧可见副肾动脉，左肾主动脉起处重度狭窄,腰椎骨质增生,左下肺基底段局部胸膜病变.为进一步治疗到收住院,患病以来,精神好、睡眠可，食欲食量可，二便如常，体重下降约15KG。既往患高血压病史5年,服用科素亚50mgQD,血压控制在110—120/60—70mmhg,否认肝炎、结核病史及接触史；否认心脏病、糖尿病病史；否认手术外伤史、输血史；否认近期服用阿司匹林类药物史；否认药物、食物过敏史。 查体：T：37.9℃ P：98次/分R：18次/分BP：130/70mmHg贫血面容，皮肤未见黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未及。未见肝掌、蜘蛛痣。双锁骨上下淋巴结未触及。左上腹膨隆,未见腹壁静脉曲张。触诊腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋缘下未及，左侧肋缘下可触及3个肿物,内侧10x15cm,触硬，无触痛，活动度差，表面光滑，考虑为左肾,外侧10x10cm, 触硬，无触痛，活动度差，表面光滑,考虑为脾脏,其下可触及10x20cm肿物,质软,边界不清,无压痛,活动度差。Murphy’s征（－）。左腹腹部叩呈鼓音，移动性浊音（－），肝脾双肾区轻叩痛阴性。肠鸣音可，未闻及亢进。肛诊：膝胸位，肛门外口无异常，进指4cm于直肠内外未触包块，退出指套无血迹。 辅助检查： CT（2007-7-17）:腹膜后脂肪及软组织密度巨大占位，20x15x38cm大小,考虑脂肪肉瘤。胰腺、脾、左肾、左肾上腺、胃肠道、膀胱、腹主动脉、腹腔干、脾动脉、肠系膜上动脉、左肾动脉、脾静脉、肠系膜上静脉及左肾静脉受压推移改变-1.左肾功能受损表现-2左侧可见副肾动脉，左肾主动脉起处重度狭窄-3, 腰椎骨质增生-4, 左下肺基底段局部胸膜病变-5；CA125：30.97 患者于2007-8-15在全麻下行剖腹探查+腹膜后巨大肿物切除+脾,胰尾，左肾切除术。

图片1

图2

图3

图4