病历摘要

患者女性50岁，主因皮肤、巩膜发黄20余天收住院。患者于20余天前无明显诱因出现皮肤、巩膜发黄，进行性加重，伴乏力、纳差，尿色发黄，大便呈白色，否认发热、呕吐、腹泻、血便、黑便。12天前就诊于北京友谊医院，查肝功：TBIL379.96μmol/L, DBIL294.48μmol/L, B超：肝外胆道梗阻，梗阻部位位于胆总管中下段，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张。MRCP：肝内胆管明显扩张，梗阻部位位于肝门，考虑肝门胆管癌，胆囊小结石，肝内胆管小结石可能。CT：肝门部软组织占位，恶性占位并肝动脉受侵不除外，肝内胆管重度扩张，梗阻部位位于肝门。给予谷胱甘肽、易善复、美能、茵栀黄等药治疗，病情无好转，为进一步诊治，今日转到我院门诊就医，拟诊高位胆管癌，建议住院治疗,为进一步诊治入院。患病来精神可，食欲减退，睡眠可，小便尿色黄，大便白，发病以来体重下降约3.0kg。

查体：皮肤、巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平坦对称，未见腹壁静脉曲张。触诊腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下约2cm，边缘钝，脾肋下未及，Murphy’s征（－）。腹部叩呈鼓音，移动性浊音（－），肝脾双肾区轻叩痛阴性。肠鸣音可，未闻及亢进。

       辅助检查：肝功能： ALT 515 U/L，AST 389 U/L，GGT 788 U/L，TBil 379.56μmol/L,DBil 294.28μmol/L,

       B超：肝外胆道梗阻，梗阻部位位于胆总管中下段，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张。

       MRCP：肝内胆管明显扩张，梗阻部位位于肝门，考虑肝门胆管癌，胆囊小结石，肝内胆管小结石可能。  

       CT：肝门部软组织占位，恶性占位并肝动脉受侵不除外，肝内胆管重度扩张，梗阻部位位于肝门。

 

患者入院后行左右肝管PTCD，暂未手术。