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病例讨论

协和肝脏外科病例讨论(十二)
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患者,男性,44岁,因“体检B超发现肝占位1月”入院。
患者于2007年8月我院体检,B超发现“肝右叶低回声1.9×1.8cm”,否认腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等,查AFP 1.54ng/ml,CEA、CA19-9均(-),外院复查CT示“肝段一片密度灶,界清,密度均匀,CT值48HU,增强未见强化”,门诊拟诊“右肝占位待查”,为进一步诊治入院。患病来精神可,睡眠好,食欲好,不喜油腻二便如常,体重无明显变化。
既往十二指肠溃疡20余年,于外院系统保守治疗好转;前列腺炎8年,未规律治疗;1月前体检发现感染过乙肝;吸烟26年,20支/天,不饮酒。
入院查体:一般情况可,发育正常,营养中等,步入病房,神清语利,自主体位,查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痔,浅表淋巴结未及肿大。心肺(-)。腹平坦,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张。全腹软,未及明显压痛、反跳痛等异常,肝、脾不大,Murphys征(-),肝、肾区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:
2007-08-22肿瘤标志物:AFP 2.54ng/ml,CEA 3.48ng/ml,CA19-9 2.76u/ml。
感染七项:HbeAb、HbcAb(+),余(—)。
2007-9-11腹部CT:肝段一小囊肿,肝段低密度病变,似有分隔,动脉期无明显强化,门脉期、静脉期也无明显强化;双肾小囊肿。(如图)
入院诊断:右肝占位性质待查
                     囊肿?
                     囊腺瘤?
                     转移性病变?
                     坏死结节?
双肾囊肿
慢性乙型肝炎
前列腺炎
入院后查造影超声:肝右叶低回声,大小约2.2×1.9cm,彩超未见血流信号,团注声诺维后,动脉期可见分隔状强化,门脉期及延迟期强化处未见廓清。――肝右叶低回声,首先考虑独立坏死性结节可能(病变表现较少见),建议必要时手术。
本例暂未手术。
 

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