病例讨论

协和肝脏外科病例讨论（十二）

源自：

患者，男性，44岁，因“体检B超发现肝占位1月”入院。

患者于2007年8月我院体检，B超发现“肝右叶低回声1.9×1.8cm”，否认腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等，查AFP 1.54ng/ml，CEA、CA19-9均（－），外院复查CT示“肝Ⅶ段一片密度灶，界清，密度均匀，CT值48HU，增强未见强化”，门诊拟诊“右肝占位待查”，为进一步诊治入院。患病来精神可，睡眠好，食欲好，不喜油腻二便如常，体重无明显变化。

既往十二指肠溃疡20余年，于外院系统保守治疗好转；前列腺炎8年，未规律治疗；1月前体检发现感染过乙肝；吸烟26年，20支/天，不饮酒。

入院查体：一般情况可，发育正常，营养中等，步入病房，神清语利，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痔，浅表淋巴结未及肿大。心肺（－）。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张。全腹软，未及明显压痛、反跳痛等异常，肝、脾不大，Murphy’s征(-)，肝、肾区叩痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

辅助检查：

2007-08-22肿瘤标志物：AFP 2.54ng/ml,CEA 3.48ng/ml,CA19-9 2.76u/ml。

感染七项：HbeAb、HbcAb（＋），余（—）。

2007-9-11腹部CT：肝Ⅷ段一小囊肿，肝Ⅶ段低密度病变，似有分隔，动脉期无明显强化，门脉期、静脉期也无明显强化；双肾小囊肿。（如图）

入院诊断：右肝占位性质待查

                     囊肿？

                     囊腺瘤？

                     转移性病变？

                     坏死结节？

双肾囊肿

慢性乙型肝炎

前列腺炎

入院后查造影超声：肝右叶低回声，大小约2.2×1.9cm，彩超未见血流信号，团注声诺维后，动脉期可见分隔状强化，门脉期及延迟期强化处未见廓清。――肝右叶低回声，首先考虑独立坏死性结节可能（病变表现较少见），建议必要时手术。

本例暂未手术。

 

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图片２