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文献进展
J HEPATOL：HBsAg(+)受体接受HBcAb(+)供体肝脏移植的效果优于HBsAg(-)受体源自：丁香园
由于肝脏移植器官的缺乏，有必要考虑来自标准供体以外的移植物。使用这些移植物的风险可以用供体风险指数（DRI）进行评估。在许多国家，有相当比例的供体为乙肝病毒（HBV）感染者，因此，对乙肝病毒核心抗体（HBcAb）阳性的供体捐献的移植物进行适当的分配是至关重要的。然而，在这个问题上目前尚未达成共识。针对上述情况，来自意大利罗马第二大学（Tor Vergata University）和意大利肝脏研究协会（AISF）的医学博士Mario Angelico等人进行一项研究，研究结果在线发表在2012年11月29日的《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）上。作者发现，将HBcAb阳性供体的肝脏移植给HBsAg阳性受体比移植给HBsAg阴性受体的效果更好。
该研究为意大利的一项前瞻性队列研究，研究者在肝脏匹配范围内对上述问题进行评估。研究人员共分析了1437例在2007-2009年间接受首次移植，且移植器官来自有心跳的已死亡供体的数据（中位随访期：1040天）。其中，219例（15.2%）为HBcAb阳性。66份HBcAb阳性的移植物分配给了乙型肝炎核心抗原（HBcAg）阳性的受体，153份分配给了HBsAg阴性的受体。
研究结果表明，共有329例（22.9%）发生移植物丢失。66例（30.1%）发生在219例接受HBcAb阳性移植物的受体，263例（21.6%）发生在1218例接受HBcAb阴性移植物的受体。与接受HBcAb阴性供体的受体相比，接受HBcAb阳性供体的受体移植物存活时间更低，二者未校正的移植物三年存活率分别为0.77（标准误差[s.e.] =0.013）和0.69（s.e.=0.032；log rank检验，p=0.0047）。根据受体HBsAg的状态进行分层分析，发现只能在HBsAg阴性的受体观察到上述区别（log rank检验，p=0.0007）；不论供体的HBcAb状态如何，HBsAg阳性受体移植物的三年存活率都非常好（0.88，s.e.=0.020；log rank检验，p=0.4478）。只有1例患者由于新生性HBV感染（de novo HBV hepatitis）而导致移植物丢失。对移植物丢失的风险比进行Cox回归分析，结果如下：终末期肝病模型（MELD，每10个单位为1.30，p=0.0002）；供体HBcAb阳性（1.56，p=0.0015）；受体HBsAg阳性（0.43，p<0.0001）；门静脉血栓（1.99，p=0.0156）以及供体风险指数（DRI，每单位为1.41，p=0.0325）。
该研究发现：将HBcAb阳性供体捐献的移植物移植给HBsAg阳性的受体比移植给HBsAg阴性的受体效果更好。因此，HBcAb阳性供体捐献的移植物应该优先分配给HBsAg阳性患者。相反，当HBsAg阴性的受体接受HBcAb阳性供体移植物时，则需要多加关注。这些发现提示，需对HBcAb阳性供体捐献的移植物采取比目前更加严格的分配策略。