症状性多囊肝多因肝脏增大引起严重症状。囊肿穿刺抽液术和囊肿“开窗术”未能完全清除囊肿壁，常使囊肿再次形成。肝叶切除术后，残存肝脏仍有功能，故无需肝移植治疗。因而，部分肝叶切除术是提高患者生活质量最有效的治疗方式。

 

近期，来自美国俄勒冈健康与科学大学的 Jennifer Tseng 教授概述了该种手术方式，患者术后效果明显，文章发表在 JAMA Surgery 上。

 

本研究通过回顾性分析，选出 2001 年 6 月到 2013 年 6 月的症状性多囊肝患者，所有患者均表现出严重症状，但肝、肾功能正常，均接受本手术治疗方案。

 

 

图 1. 多发性肝囊肿

 

手术方式包括肝段切除或最大囊肿的肝叶切除。剩余未切除肝囊肿穿刺抽液，部分囊肿则通过内镜血管吻合器切除，使用 3 层钛钉行 "开窗术"，用可吸收缝线缝合与胆管相接的间隙，避免出现胆管硬化。剖腹探查剩余硬化的囊肿，使用 70% 的酒精或碘伏海绵吸收 15 到 20 分钟。

 

对 11 名患者随访 32 月，所有患者均表示症状改善明显。没有因出现症状需再次手术治疗的患者。并发症包括：切口疝、术后腹水、感染性腹膜炎及胆瘘。4 名患者因仍有较大的残留囊肿，术后使用长效醋酸奥曲肽治疗。

 

肝叶切除的主要目的是减小肝脏体积并去除感染或出血的囊肿。作为手术第一步，穿刺抽液及切除部分较大囊肿能更好的暴露肝门。另外发现，取代单纯缝合结扎的内镜吻合装置效果显著。本方式能彻底打开囊肿，通过内镜吻合器部分切除，防止残留的囊肿壁出现硬化。

 

由于肝脏的切除范围时取决于手术时间，同时由于肝脏需要足够的血供，故开放式手术更为有利。术中在肝外周放置引流装置，能减少渗出液，我们还能观察胆瘘情况。

 

另外，使用奥曲肽可以减小囊肿大小，并防止新囊肿生成。但是，15% 的患者未使用奥曲肽作为治疗手段。使用奥曲肽的患者并未见该药物最常见的不良反应：肠痉挛和腹泻。而停用奥曲肽会导致肝囊肿的短暂复发，故长期奥曲肽治疗是十分重要的。

 

总之，症状性多囊肝患者有严重症状，但肝、肾功能正常时，首选的治疗方式为囊肿肝叶切除术，剩余囊肿可穿刺抽液体或囊肿 "开窗术"。该种方式安全可行，可避免患者肝移植，解除患者症状，并提高生活质量。

 

长远来看，我们治疗过的患者效果明显，无主要并发症，无需再次手术，无死亡。术后长期使用奥曲肽可能减缓剩余囊肿生长，防止新囊肿生成。可考虑将奥曲肽作为术后患者的治疗方案。