银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，一般表现为界限清楚的椭圆形红斑伴银白色皮屑。

图 1 银屑病表现

 

已有研究揭示了银屑病与代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的关系。NAFLD 代表的是一系列肝病，其病理特征主要表现为在没有大量酒精摄入的前提下，出现大泡性脂肪病变。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是 NAFLD 中的一个病变阶段，是脂肪变性到肝硬化发展之间的重要一步。

 

为了研究银屑病患者中 NAFLD 和 NASH 的发病率，来自美国圣安东尼奥军事医疗中心的 Roberts 教授等进行了调查研究，成果发表于近期的 Alimentary Pharmacology and Therapeutics 杂志。

 

该研究纳入年龄 18-70 岁之间诊断为银屑病或银屑病关节炎的患者。排除标准：不符合年龄要求；30 天内曾服用甲氨蝶林或行全身性激素治疗；每日摄入酒精超过 20g；孕妇；曾患慢性肝病；HIV 感染；其他可能影响患者认知的严重疾病等。每一位患者均完成问卷、进行皮肤检查、腹部超声检查和血生化检查。如果肝酶升高或 B 超发现脂肪肝，则行经皮肝穿刺活检。

 

129 位银屑病患者纳入研究，26 人不符合纳入标准或无法完成检验检查。受试者多为中年（52.7），超重或肥胖（平均 BMI30.1）。53% 的患者为男性，15% 的患者自述有糖尿病病史。76 例建议行肝穿刺活检，仅 52 例完成活检。其中 40 例发现 NAFLD，12 例无 NAFLD 证据。40 例中的 23 例诊断为 NASH。

图 2 流程图

 

最终诊断为 NAFLD 的患者为 48 人（40 例活检确诊，8 例拒绝活检，仅经 B 超诊断）。受试人群中 NAFLD 的总发病率为 47%，活检人群中 NASH 的总发病率为 22%。

 

图 3 不同种类人群的 NAFLD 发病率。48 例 NAFLD。18 位西班牙患者中 15 位患 NAFLD（83%）；71 位高加索患者中 28 位患 NAFLD（39%）；6 位美国黑人中 2 位患 NAFLD（33%）；15 位糖尿病患者中 9 位患 NAFLD。103 例 NAFLD 患者中 23 例 NASH。

 

该研究首次确认了 NASH 在银屑病患者中的高发病率，这可能说明银屑病患者更易发生严重的肝疾病。而 NAFLD 在银屑病患者中发生的人种差异与非银屑病患者一致，依旧是西班牙人发生率最高，其次高加索人。

 

综上，银屑病患者中 NAFLD 的发生率较高（47%），其中 NASH 发生率为 22%，皮肤科或风湿科临床医生在遇到这类患者时要考虑到此疾病联系。