肝素诱导性血小板减少症（HIT）是服用普通肝素和低分子肝素治疗后出现的并发症，是由免疫介导的血栓形成前期状态。其特点是起始服用肝素5-10天后出现中等程度的血小板减少、出现抗血小板因子4（PF4）/肝素抗体（即HIT抗体）以及动静脉血栓形成风险增高。

 

成年人接受肝素治疗后HIT患病率为0.5%-5%，而这些患者在确诊时有30%-60%伴血栓形成并发症（HITT）。而儿童HIT及HITT患病率方面的数据则为空白，一些文献表明，儿童的数据应低于成人数据。

 

HIT诊断过程复杂。怀疑发生HIT的标准为：进行性血小板减少（血小板计数降低大于50%或者最低降至20000个/μL）、近期服用肝素，且需排除其它引起血小板减少症的因素，抗PF4/肝素抗体ELISA阳性；而确诊则需要专业医生讨论各种检查指标以达成一致。HITT则是除以上标准外还需考虑是否出现血栓形成。

 

实验室检测主要有血小板功能检测和免疫检测（主要采用ELISA法）。前者程序复杂难以实施，而后者特异性较低。因此成年人HIT的临床诊断主要依据4Ts评分系统。近期美国波士顿儿童医院的Esther A. Obeng教授等人进行了相关研究，目的是评估4Ts评分系统作为儿童HIT预测指标的可靠性，并分析儿童HIT患病情况，研究结果发表在Pediatrics杂志上。

 

该研究共纳入155名年龄小于21岁的患者，这些患者都经过谨慎的HIT/HITT诊断。研究人员将所有样本依据HIT/HITT发病前的病史（是否有心脏疾病）和治疗措施（外科治疗或内科治疗），分为4组：心脏外科治疗组、心脏内科治疗组、其它外科治疗组和其它内科治疗组（患儿一般情况见表1），以分别度量这2个因素对HIT/HITT的潜在影响。

 

 

结果显示大部分疑诊HIT的患者（61.2%）都有外科治疗史。使用4Ts评分系统作为HIT风险预测指标结果：3名（2%）为高风险4Ts分数，114名（73%）为中等可能性4Ts分数，余下的38名（25%）为低可能性4Ts分数。低风险最常见于其它内科治疗组。

 

这三组确诊HIT的最终结果是：3名高风险4TS分数患者全部确诊HIT，并伴有血栓形成，中等可能性组中有2名患者确诊，而低可能性组无人患病。而使用HIT筛查试验（如ELISA法等等）进行诊断显示阳性的12名患儿中，4Ts评分为中可能性组患儿有66.6%结果为假阳性，而低可能性组则为100%。

 

因此该研究得出结论：儿童HIT患病率相对成人明显更低。4Ts评分系统可作为预测工具应用于服用肝素儿童HIT风险预测，低可能性组可减少试验诊断程序，省去不必要的检查、干预及花费。