乙型肝炎病毒（HBV）的再激活是接受 R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）治疗的淋巴瘤患者重要的并发症，报道的发生率为 26%-53% 不等，其可能导致化疗延迟或者提前终止。

 

在中国，拉米夫定和恩替卡韦常用于预防 HBV 的再激活。但两药对于接受 R-CHOP 方案治疗的淋巴瘤患者 HBV 再激活的预防效果如何，目前相关数据有限且尚无定论。

 

2008 年 2 月至 2012 年 12 月，中山大学肿瘤防治中心的林桐榆医生等对此展开研究，该研究结果发表在近期的 JAMA 杂志上。该研究在中国 10 个研究中心进行，为 III 期随机、非盲临床试验研究。

 

在该研究中，乙肝表面抗原阳性、肝功能正常且 HBV DNA 小于 103 拷贝 /mL、初次接受抗病毒治疗的患者随机分组，每天接受 0.5mg 恩替卡韦（N=61）或者 100mg 拉米夫定（N=60）治疗。

 

这些患者在 R-CHOP 方案开始前 1 周接受抗病毒药物治疗至化疗结束后 6 个月。所有患者的中位随访时间为 40.7 个月。平均接受 6 个周期的 R-CHOP 化疗。

 

研究结果发现

 

1. 恩替卡韦组的 HBV 相关肝炎发病率、HBV 再活动率、化疗中断率均显著低于拉米夫定组。

 

2. 两组治疗相关不良事件的发生率分别为 15 例（24.6%）和 18 例（30%），无统计学显著差异。

 

因此，HBV 表面抗原阳性的弥漫大 B 淋巴细胞瘤患者在接受 R-CHOP 化疗方案治疗时，加用恩替卡韦抗病毒治疗要优于拉米夫定，其 HBV 相关肝炎和 HBV 再激活的发生率均较低。