问题二：如何诊断肝纤维化

陆伦根 教授上海交通大学附属济医院

 准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化的防治及其预后评估有非常重要的意义。肝纤维化诊断有赖于临床评估、血清生化指标检测、影像学检查和组织病理学检查等。除了组织病理学诊断外，目前尚无准确和敏感的肝纤维化非创伤性的诊断方法。非创伤性诊断及其评估包括病原性诊断及其评估、临床评估、血清生化学诊断、影像学诊断。确认相关致病因素是判断慢性肝病肝纤维化持续进展的基本条件。临床上最常见的病因为感染性（如慢性乙型、丙型病毒性肝炎）、化学毒物性（如酒精和药物）、自身免疫性、胆汁淤积性、代谢性和先天性等因素。有时两种或多种肝病并存。临床评估包括病史、年龄、性别、病程、发病过程、治疗情况、症状和体征等。不同病因、年龄、性别等肝纤维化进展速率不一。慢性乙型肝炎患者中病毒载量及HBeAg持续阳性是预测发生肝硬化的高危因素。有认为HBV DNA阳性者中，抗-HBe阳性较HBeAg阳性者发生间隔纤维化及转变肝硬化均较早。酒精性肝病肝纤维化除与每日饮酒量及饮酒持续年限有关外，体重指数和血糖增高也是加重纤维化的危险因素。预测脂肪性肝炎肝纤维化的有价值临床因素包括女性、年龄>45岁、肥胖史>20年、糖尿病史>15年、体重指数>45、所伴有的代谢综合征的组分及其程度。

来源：《肝博士》