核心提示：慢性肝炎的病例演变表明，肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。如果能够及时准确地诊断出慢性肝病患者的肝纤维化程度，有助于肝硬化病情的逆转，大大降低肝癌发病的风险。

 

肝硬化是晚期慢性肝炎的典型症状之一，肝硬化是肝病发展的晚期阶段，如果不及时发现并治疗，很容易错失了治疗的最佳时机，朝着肝癌的方向发展，严重威胁患者的生命安全。所以，慢性肝炎患者如果能够尽早发现肝硬化的迹象，可以被限制在代偿期肝硬化、甚至部分病人肝硬化病情被逆转消除，仍然可以象正常人一样正常地工作、生活，生活质量基本不受影响。

 

慢性肝炎的病例演变表明，肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。换言之，所有的慢性肝病都会造成肝损伤并导致肝纤维化。如果慢性肝病导致的肝纤维化不加以及时治疗，就会发展为肝硬化乃至肝癌，最终导致死亡。如果能够尽早准确地诊断出慢性肝病患者的肝纤维化程度，就有助于临床医生判断患者病情进展，开展针对性的治疗。

 

目前，临床上有哪些医疗手段可以检查诊断肝纤维化呢？

 

肝穿刺活检

 

肝穿刺活检是国际公认的“金标准”，能够尽早发现肝硬化，以及存在肝硬化发展趋势的重度肝脏纤维化。其缺点是，一是侵入性有创检测，取样面积小，有一定取样误差，病理诊断的不确定性；二是有时可导致严重并发症，如出血；三是不易重复进行。所以最终，许多病人不愿接受此有损伤的检查，尤其是在我国这种现象更为明显。

 

B超与CT检查

 

临床上较长使用，目前应用广泛。优点在于，可以粗略判断脂肪肝及其程度，提示是否已发展至明显肝硬化，明确有无肝内占位性病变。B超缺点是难以检出少于30%的肝细胞脂肪变，故轻度及中度会漏诊。如果腹壁太厚的话，可使B超声像图衰减导致误诊。CT的缺点，它不能提示炎症及肝纤维化程度，除非有门脉高压。而且此检查费用较贵。

 

血清学检查

 

即我们常说的验血查肝纤维化，由于没有可靠的血清标准来诊断，一般是根据医生个人经验，结合多项化验的指标，综合考虑评价。目前医院所检查的肝纤四项（III型前胶原，IV型胶原，层粘连蛋白，透明质酸酶），它的诊断指标肝脏纤维化程度的特异性不强，准确率低，容易受到炎症的干扰，如丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等因素影响；临床认可度相对较低。

 

上述就是临床上最常用的肝硬化诊断方式，近年来在欧洲开始流行另一种早期发现肝硬化的无损伤检查仪器，该设备称为肝纤维化与脂肪肝诊断仪（FibroScan-CAP），一种简便准确、可重复检查、定量分析的检测方法。

 

慢性肝病患者进行FibroScan-CAP筛查，如果肝脏弹性值（也有称为“肝脏硬度”）在18kpa以上，基本上可以确认存在早期（代偿期）肝硬化，建议进行抗病毒治疗，以期尽快控制肝病病情发展，以免病情加重；当肝脏弹性值在11kpa以下时，没有肝硬化的可能性高达99%，可定期监测病情；如果肝脏弹性值在11—18kpa的患者（约占30%）则需要进一步肝穿检查确认。

 

肝纤维化与脂肪肝诊断仪的优点：

 

1.无创无痛：无需采血、快速无创，可多次重复；

 

2.直观全面：通过量化的数字直接反映肝纤维化与脂肪变的程度，采样的肝脏组织体积比肝穿样本大100倍，更全面地反映肝脏健康程度；

 

3.快速简便：全过程只需2至5分钟，检测结果立即呈现；

 

4.价格便宜

 

肝纤维化与脂肪肝诊断仪适应人群：

 

各种慢性肝病、肝纤维化、脂肪肝患者的筛查。慢性丙型肝炎治疗前的评估，有无肝硬化的存在；肥胖、体重超标和年龄40岁以上者，以及原有慢性病，尤其是糖尿病、冠心病、高血压、脑中风（脑血管意外）、血脂升高或高尿酸血症等疾病的评估，有无合并脂肪肝的存在；乙肝病毒携带者，但从未定期检查肝功能（指每3－6个月检查），偶尔检查即发现肝功能异常；乙肝阳性，经常大量饮酒了解有无酒精性肝硬化的发生。

 

肝纤维化与脂肪肝诊断仪使用禁忌：如果戴有活性的医疗器械，如起搏器、除颤器、泵等设备；或右上腹壁有较大的伤口、陈旧性瘢痕；或怀有身孕时，不能做此检查，属于禁忌症。如有腹水，可能影响测量结果。